e-メンタルヘルスメールマガジン

e-メンタルヘルス・マガジン 第110号


カテゴリー: 2018年08月07日
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e-メンタルヘルス・マガジン   第110号
2018年 8月7日発行
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このメールマガジンは日本総合病院精神医学会(GHP)広報委員会が
編集する精神医学の現場からの情報をお届け(精神医学;精神科、
心療内科の領域)するものです。当メールマガジンでは、まず、メ
ンタルヘルス(精神医学)の主な病気について、それぞれ何回かの
リーズで掲載していく予定です。



今回は双極性感情障害治療編の3回目です。


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第110回  双極性感情障害  その7
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3.カルバマゼピン(テグレトール)


カルバマゼピンはやはり抗てんかん薬として開発されましたが、これ
も今世紀の初め頃から気分安定薬として用いられ有意に抗躁効果を示
すことが確認されています。



副作用としてはめまい、傾眠、嘔気などの他、バルプロ酸と比較して
薬疹がよくみられることが知られています。薬疹が出ると中止せざる
を得ないためちょっと使いにくい薬ではあります。



炭酸リチウムほどには有効濃度と中毒濃度が接近していないというメ
リットがありますが、血中濃度をモニタリングしておく必要がありま
す。抗てんかん薬の血中濃度は5-10μg/mlですが、気分安定薬の有
効血中濃度はこれを参考にしているものの厳密には検討されていません。



抑うつエピソードの有効性に関してはほとんど報告がありません。維
持療法もとくに有効であるという報告はないようです。





4.ラモトリギン(ラミクタール)




ラモトリギンは日本では2008年に発売が開始された抗てんかん薬ですが、
抗躁効果は認められていませんが、抗鬱効果は重度の抑うつエピソード
には有効であったという報告があります。



特筆すべきは双極性感情障害の維持療法(再発、再燃の防止)に効果があ
ることで、これを服用していれば再燃、再発がなくなるわけではありませ
んが、回数を減らすことができます。炭酸リチウムと併用するとさらに、
抑うつエピソードの再燃再発の期間を延長できるという報告もなされてい
ます。




再燃:病気がいったん完全に回復してからぶり返すこと。
再発:病気が治療により落ち着いている状態からぶり返すこと
(厳密には区別されていません)




双極性障害における気分エピソードの再発・再燃抑制で保険が適応されて
いるただ一つの薬であり、難治性の双極性感情障害に有効な薬ですが、一
番の問題は副作用です。



全身の発疹が投与された人の7%にみられるなど他の抗てんかん薬と比較し
てもかなり高い頻度でみられ、さらに、まれではありますが、スチーブンス
・ジョンソン症候群(皮膚粘膜眼症候群)ライエル症候群(中毒性表皮壊
死症)などの重篤な皮膚障害を起こすこともあり、失明や重度の感染症を
引き起こし死に至ることもあります。




これらの副作用の頻度を下げるために、ラモトリギンは少量から始め少し
ずつ増量していくことが推奨されています。



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【発行】 「総合病院精神医学会」広報委員会
【編集】南 雅之(編集長)船橋北病院

【MAIL】 ghp-pr@mbp.nifty.com
【back number】http://blog.mag2.com/m/log/0000163460
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