九州医事研究会メルマガ

2018年度診療報酬・介護報酬同時改定セミナー


カテゴリー: 2017年09月21日
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■ メルマガ発行者:九州医事研究会(医療事務のスキル向上活動)
http://archives.mag2.com/0001588268/
診療報酬対策国内最先端集団の九州医事研究会。次世代医事職員育成
診療報酬算定業務の質向上を図るための交流組織(詳しくはWEB参照)
  (パスワード付きサイトは会員用です。)
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■ 医事関係の注目情報(&ツイート) (★第246号★)

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《2018年度診療報酬・介護報酬同時改定セミナー》

下記、専門団体からH30診療報酬・介護報酬同時改定の解説が行われます。
地域包括ケア病棟(病床)がある病院、または設置予定病院にとっては貴重なセミナーです。
入院(入棟)前の居場所が自宅であれば入院基本料で差がつく?または加算がつくか?
「救急・在宅等支援病床初期加算」が廃止され、
その財源でH29上半期に中医協等で議論された内容に新たな報酬がつく?
色んな情報が飛びかっている中、最新情報が得られる貴重なセミナーです。

↓↓↓

第1回病院経営戦略セミナー 参加のご案内
平成30年度診療報酬・介護報酬改定をどう読み解くか?
http://wp.me/p6NPV7-2Ax




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貴重な改定対策セミナー!! 全国で開催。

2018年度診療報酬・介護報酬同時改定セミナー
http://wp.me/p6NPV7-2qX
診療報酬・介護報酬への対応について、
「年明けの短冊論議から詳しく見ていけばよい」
「点数や施設基準が明らかにならなければ適切な対応はできない」
などとお考えではありませんか。
しかし、新点数・新単位数は 4 月からスタートしますので、
事前の準備を適切に進めておかなければ「実際に対応できるのは数か月経ってから」となり、
いわば「数か月のロス」が生じてしまいます。
特に DPC 病院においては、2019 年度の機能評価係数を考えたとき、
この「数か月のロス」が致命的であることはお分かりかと思います。
また出来高病院でも、同様の「ロス」が生じます。

↓↓↓

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DPC病院の経営悪化の理由(係数対策不足)18カ月前から準備が必要
https://twitter.com/9ijiken/status/883507303386939392
http://wp.me/p6NPV7-28U
病院経営 経常損益はDPC機能評価係数増減に相関
http://wp.me/p6NPV7-2bQ
H28改定後のDPC単価 全国平均56,411円
http://wp.me/p6NPV7-2ej
H28改定後の外来単価 一般病院15,261円、大学病院23,784円
http://wp.me/p6NPV7-2ev
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2016 年度の前回改定では 500 床以上などの大規模病院において
地域包括ケア病棟の設置制限が設けられました。
改定を待っていた病院では、地域包括ケア病棟の新設などが極めて困難になっています。

【セミナー受講者特典】
「セミナー終了後もアップデートされる資料」
http://wp.me/p6NPV7-2qX
セミナーで配布する資料は、セミナー開催時点での最新の情報を盛り込んだものとなっていますが、
セミナー終了後に新たな情報が入ることもございます。
ご参加いただいた皆様にセミナー終了後も最新の情報をお伝えするために、
新たな情報が入り次第、随時資料を更新し、最新版を公開致します。
更新版の資料は、セミナー受講者専用のURLから、いつでもどこでも何度でもダウンロード頂けます!



(関連)
◆平成30年度診療報酬改定のスケジュール
http://wp.me/p6NPV7-2ye
◆H30診療報酬改定情報(6年に1度の医療介護同時改定)
http://wp.me/P2Xv05-1A3
◆厚労省「保険医療2035」“塩崎大臣へ、私のアイディア2035”募集結果
http://wp.me/s6NPV7-vbhc
「患者満足度点数による病院ランク制度の導入」
◆疑義解釈資料まとめ
http://wp.me/P2Xv05-1A0
平成28(2016)年 診療報酬改定 最新情報局 - 九州医事研究会
http://wp.me/p2Xv05-7W
・改定に関する質問先まとめ
http://wp.me/s6NPV7-sitsumon
・DPC制度 最新情報
http://wp.me/P2Xv05-C




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《医療機関向けTDABC(時間駆動型活動基準原価計算)導入7つのステップ》

「バランス・スコアカード」の生みの親のロバート・キャプラン
「競争の戦略」「医療戦略の本質」のマイケル・ポーターが共同開発したTDABC
http://wp.me/p6NPV7-2p7

「バランス・スコアカード」の生みの親のロバート・キャプランと「競争の戦略」「医療戦略の本質」のマイケル・ポーターが共同開発したTDABC(時間駆動型活動基準原価計算)を販売しているアバントガードヘルス(Avant-garde Health)が好調。
同社ソリューションを導入すれば入院患者ケアでは患者1人当たり700ドル、急性期後ケアでは 1患者あたり1,100ドルの支出を削減しているとのこと。
http://wp.me/p6NPV7-2p7
チームメンバー左上のデレク・ハースCEOを中心に、アドバイザーの写真、左からマイケルEポーター、次がロバートキャプラン。

(例)
国立病院機構H27決算から見る医事関連データ
http://wp.me/s6NPV7-nho
>まずはヒトの配置と算定する入院基本料をマッチさせる分析や病床利用率は常に85%以上あるのかどうか、看護必要度は足りているかの確認。ヒトの配置(看護師)は常に満床近い状態を見越しての配置としているが、空きベッド率が高く人件費と生産性がかみ合っているのかどうか(ABC・TDABC/ABM分析)。
現状・将来の新入院数・紹介率などのデータも合わせて医事課と看護部はシミュレーションを行わなければならない。

医療は労働集約型の産業であるため病院経営は「ヒト」のマネジメントに尽きる。DPCデータから各医療職の加算・指導管理料等の算定状況のベンチマーク(チーム医療推進分析)も行われてきた。次はタイムライン上で最も原価が高い時間帯(人的資源・物的資源)に、適切な診療判断、経営判断(医療HROの取り組み)が行えるような分析が必要。

時間(活動)ベースの配賦基準(TDABC/ABM)は病院原価計算に馴染む。
http://archives.mag2.com/0001588268/20150316070000000.html
既にパスの時間集計に合わせてコスト計算を行うDPC原価計算=TDABCを実施している医療機関も多いはず。キャプラン・ポーター理論を実践。
http://wp.me/s2Xv05-gpo2
◆病院原価計算や活動評価指標(TDABC/ABM)による病院経営、DPCデータを活用した経営改善策など情報共有・勉強会場
◆DPC活動基準原価計算分析(ABC・TDABC/ABM)の実施、時間稼働型原価計算・アウトカム測定把握の時代へ
DPCデータをベースとした経営改善方法 「労働分配率」指標のマネジメント
http://wp.me/p2Xv05-mN
「医業利益率」は「平均在院日数」や「実働病床数」などの経営指標とは関連が薄い。
病院経営で収益性を左右する指標は「労働分配率」!!
http://archive.mag2.com/0000101789/20021221030000000.html
→(1)チーム医療の推進(改定毎に項目増)
→(2)EC/CS(職員満足度・患者満足度の実施)
→(3)TDABC/ABM(DPC時間稼働型活動基準原価計算分析の実施)




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《DPC病院にとって院内「高信頼性部門(HRO)」の充実が経営の生命線》

従業員エンゲージメントを高める8つのマネジメント行動 燃え尽きない働き方
高信頼性組織(HRO: High Reliability Organization)マネジメント
http://wp.me/p6NPV7-2pQ
>高信頼性組織で働く従業員は、そうでない企業で働く従業員に比べ、仕事へのエネルギーや生産性が高く、バーンアウトや病欠が少ないことが判明した。
神経経済学者ポール・ザック教授はその理由をモラルとオキシトシン(「幸せホルモン」「愛情ホルモン」「道徳ホルモン」)の影響とのこと。

目的意欲や適度の緊張感がある部門に所属する者は労働生産性が高い。
高信頼性組織(HRO: High Reliability Organization)マネジメントの重要性。

↓↓↓

◆二次医療圏内で高信頼性組織(HRO: High Reliability Organization)のマネジメントが重要
http://wp.me/P2Xv05-2
HRO の定義は「失敗が許されないという過酷な条件下で常に活動しながらも、事故件数を抑えて高いパフォーマンスをあげている組織」。病院機能では手術室、カテ室、内視鏡室、救急外来、ICU・HCU、などの部門の効率的な運営が地域医療の視点では重要となる。急性期病院(DPC)は、手術室、救急部門をいかに効率的に運営させるかが鍵。
(1)手術室、短期滞在型手術(日帰り手術室)、外来手術、(2)救急外来、ICU・CCU・HCU、、、差額ベッド(個室化)、(3)非侵襲医療・・・内視鏡室、超音波、低侵襲レーザ治療、(4)外来化学療法室、高額医療機器の利用など。(5)高度先進医療、オーダーメイド医療 ・・・など。(6)情報管理部門(ナレッジ)/EHR・PHR・地域医療ネットワーク。マスコミが言うところの「救急車たらい回し」(本来は受け入れ不可能)となるのは、このHRO 地域医療マネジメントの視点がないため。
→ 「医療介護リテライゼーション」(地域医療HROマネジメントと予防・生活習慣管理を含めた考え方)

◆地域医療HROマネジメントと予防・生活習慣管理を含めた考え方
http://wp.me/p6NPV7-gJ
地域包括ケアシステム構築を目指したこれからの新病院経営は医療版産学官民連携が果たせるか。 日本に古くからある「隣近所の助け合い(生活相互扶助)」+ICTの視点が経済活性化へ 医療介護は社会保障の最後の砦・・・医療介護の協力型医療経済(シェアリングエコノミー)マネジメントを地域の視点で実行することが重要となる。
マーケティングの主役は「地域」・・・(リテライゼーション)
医療介護福祉のご当地「地域包括ケアシステム」・・・(シェアリングエコノミー)




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《「郷診郷創」の取り組み 医療版「郷中教育」》

上記の地域医療HROマネジメントと予防・生活習慣管理を含めた考え方の実践として、H28年度より長崎県病院企業団が掲げている「郷診郷創」の取り組みがある。
http://wp.me/p6NPV7-2BV
「郷診郷創」というフレーズをみてパっと思い浮かべたのは「郷中教育」。
地域の医療関連の教育充実で「健康島民」を目指し、地域包括ケアシステム時代の予防・医療・介護の連携を強化する取り組み。島民の医療従事者が率先して郷中(同一地域内)の方々に健康・医療の教育を行う体制をイメージ。

※郷中教育とは、郷中(同一地域内)に住む武家の青少年たちが、勇気と根性を養い、日常のしつけを身につけ、武芸の鍛錬をする、薩摩藩独特の自治の教育体制。


(関連)
長崎県病院企業団H28年度▲10.4億円赤字 離島地域からの通院は乗船運賃5割引響く
http://wp.me/p6NPV7-2wM
長崎県病院企業団(11医療機関) H28年度経常損益▲10.4億円 郷診郷創の経営体制強化へ
http://wp.me/p6NPV7-2u1





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《ムダな会議・委員会・ミーティングに忙殺されてないか》

医療現場の労働生産性は劇的に改善できる
管理型マネジメントの終焉
http://wp.me/p6NPV7-2oh

↓↓↓

ドラッカー「経営者の条件」第二章 汝の時間を知れ
http://wp.me/p6NPV7-2rh
4.情報に関わる機能障害(経理部を医事課に改変)
医事課にはすべての情報が整っている。問題は、どのような数字が欲しいかということを誰も医事課にいわないことにある。

病院幹部「我々への情報発信・提案を待っています」

↑↑↑

どう経営したらいいのか分からないダメ管理職のコメント
明確にどういうデータが欲しいか指示を与えるべし。

会議・委員会のみならず、TQM活動やBSC発表内容をみていつも思うこと。
現場所属長の鶴の一声で改善・解決できる内容ばかり。
それもその日の内に、または数日以内で。
定期サークル活動や、四半期毎の数値で管理させる手法は医療機関には不向き。
無駄な招集(会議・委員会等)が多く時間だけが浪費される。
議題と関係ない無駄話しが多い。労働生産性が高まらない理由。
医療HRO部門を中心に現場に権限委譲させ、即断即決体制が望ましい。
セルフマネジメント体制。時間が何にとられているかを明らかにすることからスタートする。

上級幹部のみに意思決定権限を集中させるのではなく、一般社員に権限を委譲させ業務改善効果やスピードを高めている。これらのマネジメント手法についてはモーニングスター・セルフマネジメント学会を発足させて世界へノウハウを伝授している。
http://wp.me/p6NPV7-2nn
カリフォルニア州「モーニングスター社」
デラウェア州「ゴアテックス社」

HRO部門に権限委譲させる。
従業員エンゲージメントを高める8つのマネジメント行動 燃え尽きない働き方。
目的意欲や適度の緊張感がある部門に所属する者は労働生産性が高い。
http://wp.me/p6NPV7-2pQ
(例)
■現場で考え出された労働生産性を高める方法。タスクが多すぎてないか、仕事の質は保たれているか。
・カイザーパーマネンテ管轄24病院の看護師は、患者向けの薬を準備する間「中断ご免」のたすきをかける。
・調剤場所の近くでは床に赤いテープや異なる色の床タイルを使って「邪魔禁止ゾーン」を表示。

管理職の究極の仕事とは?
時間的、精神的な余裕を作り、新しい提案が出来る体制にすること

↓↓↓

成功するリーダー 熱意・向上心・柔軟性
http://wp.me/p6NPV7-1Xj




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《診療情報管理士ビジョン2026 高度な専門職を目指して》

◆HIMビジョン2026 今後10年間の新たな4つの教育戦略を打ち出す
http://wp.me/p6NPV7-2sZ
マッキンゼー報告書「機械化されるタスク・職業」
デロイトトーマツUK部門「医療と生命科学の予測2020」、等へ対応した世界最先端のHIM教育見直しプラン

◆HIMプロフェッショナルのためのキャリアパス拡大 新たな4項目戦略
http://wp.me/p6NPV7-2z1
今後10年でHIMの役割が大幅に変わってくることから、前回とりまとめたAHIMA2007年(AHIMAビジョン2016と呼ばれていました)の3つの教育優先事項を見直し、新たな4つの教育戦略を打ち出しています。

例として、既にコンピューター支援コーディング (Computer Assisted Coding;CAC)技術による監査手法の導入は、AHIMA会員の半数以上になるなど、新しい技術・手法が急速に普及が進んでいる状況ですが(下記関連参照)、教育ビジョンには反映されていないことや、マッキンゼーやデロイトトーマツなど、色々なコンサル会社から公表されている将来のヘルスケア産業・雇用の予測にも対応するために改めて更新されています。

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(関連)
2015.10のICD-10CM移行後、米国ではクラウド化によるHIM部門の病院外への業務移行などが急増。
CAC(Computer-Assisted Coding)などの委託や外注化の流れが急速に拡大している模様。
http://archives.mag2.com/0001588268/20161216180000001.html
■(米国最新事情)クラウド化で病院から切り離されるHIM部門
外注化が進みAIによるコンピュータコーディング(CAC)フル活用(会員用)
http://wp.me/p6NPV7-1bR
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下記、マッキンゼー報告書のAIやロボットに奪われる職業、デロイトトーマツコンサルUK部門のデロイトヘルスソリューションズセンターが公表した「医療と生命科学の予測2020」を元に、患者主導型のデジタル化したヘルスケア業界に対応できる人材育成を目指しているようです。
(ヘルスケアパーソナライゼーションをサポートする人材)

新たな戦略4項目概要は以下のとおり。

■2017年以降、10年間で段階的に実装する計画

1.高度な学位
HIM、Health Informatics(診療情報学)やMBA、MD、MEd、MPHなどの博士課程や修士レベルを増やす。関連学位を取得しているAHIMA会員数を20%増やす
A.学術奨学金の資金を増やす。
B.大学院や教員の数を増やす。
C.上記、大学院に「Health Informatics」カリキュラム実装する

2.研究機関との連携
公的や民間の研究機関と協力して、診療情報および情報学を支援する研究事業を増やす
A.診療情報学に研究助成金を提供する
B.博士課程の診療情報学に論文奨学金を提供する
C.データ分析教育のサポートと研究事業を手厚くする

3.HIM学術領域の専門化(深化)
カリキュラム改訂により、HIM学術領域の全レベルにわたり専門領域を増やす
A.教育カリキュラム改訂
・コンピテンシー評価の見直し
・高い給与を達成するため高等教育を奨励
・市場ニーズに応じた教育支援、就業訓練支援
B.学士レベルの拡充
C.診療情報学と健康情報管理の高度専門化(マスター)

4.RHIA&RHIT資格(ジェネラリストと専門技術資格の充実)
A. RHIT資格の専門階層の創設
・2021年7月までのRHIT有資格者はRHIT永久ライセンスとする
・RHIT有資格者はRHIAへの条件付き認定付与を開始する
・2021年8月~2026年12月にRHITからRHIT+専門指定の資格移行
B.既存のHIMと新たな有資格者にRHIA資格取得を奨励する
・現在の26%から40%に増加させる
・カリキュラムはレベル別にシームレスな移行ができるように設計する
・教育機関は学生募集に力を入れる
・関連資格レベルから学士、修士までのプログラム移行について教育機関を支援する
C.認定プロセスを業界および教育ニーズに合わせる
・認定内容を将来のHIM業界のニーズに対応させる
・CEU(継続教育基準)の要件を将来的な業界ニーズと整合させる

◆HIMビジョン2026 今後10年間の新たな4つの教育戦略を打ち出す
http://wp.me/p6NPV7-2sZ
◆HIMプロフェッショナルのためのキャリアパス拡大 新たな4項目戦略
http://wp.me/p6NPV7-2z1


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《海外医療情報関連、その他》

・米国で最も美しい20病院(2017)
http://wp.me/p6NPV7-2nP

・フランス病院ランキング ボルドー大学病院が二年連続1位
http://wp.me/p6NPV7-2tJ

・AHIMAが開示フォームモデルを公表
http://wp.me/p6NPV7-2sM
「記録をどのようにして引き受けたいですか?
 → 電子メール、USB、CD、ポータル、その他
「情報をどこに送りたいのですか?」

・ICD-10-CM(2018) 419病名追加、273病名改訂 10月1日より
例)心不全(I50.8)に10病名が追加
http://wp.me/p6NPV7-2pO

・自動走行(自動運転サービス)で病院受診の時代
http://wp.me/p6NPV7-2wE
→ 医事課は産学官民連携の「コーディネーター」役
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/20369.html



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 ■九州医事研究会Twitter(不定期つぶやき中)
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