九州医事研究会メルマガ

主な診療報酬等の算定相関図


カテゴリー: 2017年02月22日
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■ メルマガ発行者:九州医事研究会(医療事務のスキル向上活動)
http://kanrisi.wordpress.com/about/
診療報酬対策国内最先端集団の九州医事研究会。次世代医事職員育成
診療報酬算定業務の質向上を図るための交流組織(詳しくはWEB参照)
 (パスワード付きはサイトは会員用です。)
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■ 医事関係の注目情報(&ツイート) (★第239号★) 
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■「施設基準は医療資源の把握に重要なツール」(医事課必見)
http://wp.me/p6NPV7-1rC
 → 医事担当者は地域医療施設の施設基準を把握。
   「医事課が主導するHROマネジメント」
地域医療構想実現のためにも加工データを経営幹部へ報告
 → 方法は下記掲載

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■在宅医療・介護連携における診療報酬と介護報酬
http://wp.me/p6NPV7-1rC
https://twitter.com/9ijiken/status/832576264716292097

・医療保険・介護保険の基本事項の比較表
・急性期から在宅復帰までの流れ(例)
・退院支援の主な報酬等算定相関図
・在宅医療の主な報酬等算定相関図
・在宅患者の緊急時におけるカンファレンスの報酬等算定相関図
・外来医療の主な診療報酬算定相関図


★テキスト資料★ 項目一覧
https://qmir.files.wordpress.com/2017/02/seireisiryou5.pdf
1 医療保険と介護保険の基本的な仕組み
2 入院料の施設基準等から見た在宅促進の仕組み
3 在宅医療・介護連携で活用される診療報酬と介護報酬
 (1) 退院支援の例
 (2) 在宅医療の例
 (3) 外来医療の例
4 施設基準等の届出情報の把握方法
5 本日のまとめ

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■まとめ ポイント3つ

1.在宅医療・介護連携の推進は医療機関側にも必要
(1)2025年に向けた「地域医療構想」(P19,20,21)
(2)病床機能を維持するため の「平均在院日数」 「算定上限日数」(P14,16)
(3)病床機能を評価するための「在宅復帰率」(P14,16,17)

2.診療報酬の算定要件と施設基準要件には介護との連携を求めるものが多数ある
(1)退院支援のための「退院支援加算」「退院時共同指導料」「介護支援連携指導料」(P26,27,28,29,30,32)
(2)在宅医療のための「在宅療養支援診療所」「在宅時医学総合管理料又は施設入居時等医総合管理料」「在宅患者緊急カンファレンス加算」
(P41,44,45、57)
(33)高齢者に適切な医療を行うための「認知症地域包括診療加算」「認知症地域包括診療」「目標設定等支援・管理料」「介護保険リハビリテーション移行支援料」(P63,64,65,66)

3.厚生局は医療資源情報の宝庫
施設基準は医療資源の把握のための重要なツールであり、厚生局はその情報をHPで公表し、毎月更新(P4,5,69~74)



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■「施設基準は医療資源の把握に重要なツール」
https://qmir.files.wordpress.com/2017/02/kanto_shisetu.jpg

→ 医事担当者は地域の診療所・病院等の施設基準を把握(例:長崎県大村市)
https://qmir.files.wordpress.com/2016/06/oomura.pdf
( 自院所在地域の医療機関の施設基準を簡単に把握する方 )
http://wp.me/s6NPV7-dpc
「医事課が主導するHROマネジメント」・・・届出状況の把握は各医療機関との連携・地域包括ケアシステム構築のために必要な作業。限りある医療資源の適正配分・連携強化。地域医療構想実現に向け医事課が出来ること。

(関連)第九回 医療計画の見直し等に関する検討会 平成29年2月17日(金)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000151960.html
医療・介護の体制整備に係る協議の場の役割等の整理
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumuka/0000151975.pdf



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(例:外来診療の機能分化促進)
総合入院体制加算算定に向けた外来縮小(逆紹介)するにはどうすればいいか?
病床稼働率を上げるためや、医師の業務負担軽減を図る目的で外来縮小(逆紹介)を行うにはどうすればいいか?

■九州医事研究会 5分で出来るシミュレーションシリーズ
http://wp.me/s6NPV7-dpc
・外来機能分化促進シュミレーション
・地域包括ケア病棟転換シミュレーション
・診療報酬改定後の点数増減シミュレーション
・DPC改定後の点数日数増減シミュレーション
・DPC2群病院移行シミュレーション

スライド置き場
https://www.slideshare.net/kanrishi



(関連)

■平成28年度施設基準等講習会 東京事務所/関東信越厚生局
http://wp.me/p6NPV7-1r9
1回目:平成29年2月20日(月曜日)/2回目:平成29年2月24日(金曜日)
(資料まとめ)
https://qmir.files.wordpress.com/2017/02/20170213.pdf
(参考まで前回)
https://qmir.files.wordpress.com/2015/10/kanto_shisetsukijun26.pdf


■A246退院支援加算1施設基準の注意喚起
http://wp.me/p6NPV7-1p3
(確認された事例)
・病棟専任者が、患者サポート体制充実加算の専任者と兼任している。
・病棟専任者が、看護部長等の看護部門の責任者を兼任している。
・病棟専任者が、病棟の看護師として看護業務を行っている。


■「適時調査」件数・金額とも過去最高に!
保険医療機関等の指導・監査等の実施状況
http://archives.mag2.com/0001588268/20170105080000000.html
■個別指導適時調査指摘事項(特定共同指導)等 まとめH27最新版
http://wp.me/p6NPV7-y9
■「保険診療の理解のために」マニュアル(会員用)
(適時調査対策・個別指導対策まとめ)
http://wp.me/P2Xv05-z


↓↓↓


■施設基準管理セミナー2017年4月21日(金)開催 (九州医事研究会支援)
http://archives.mag2.com/0001588268/20170208065802000.html





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■保健所の立ち入り検査 H28年度版重要チェック項目!(総務課・医事課必見)
http://wp.me/s6NPV7-shido
平成28年度の医療法第25条第1項の規定に基づく立入検査の実施について
http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/doc/tsuchi/T170105G0040.pdf
https://qmir.files.wordpress.com/2016/12/t170105g0040.pdf
1. 安全管理のための体制の確保等について
2.院内感染防止対策について
3. 最近の医療機関における事件等に関連する事項について
 ア.食中毒対策について
 イ.無資格者による医療行為等の防止について
 ウ.臨床研修を修了した旨の医籍・歯科医籍への登録について
 エ.再教育研修を修了した旨の医籍・歯科医籍等への登録について
 オ.医療機関の開設者の確認及び非営利性の確認について
 カ.定員超過入院等について
 キ.診療用放射線の安全管理対策の徹底について
 ク.診療用放射線の防護に係る医療法施行規則の改正等について
 ケ.職員の健康管理について
 コ. 診療システム(電子カルテ)不具合による薬剤誤投与について
  医療情報システムについて、導入時に入念な検証を行うとともに、
  定期的に内部監査を実施する等、当該機器が正常に動作するよう適切な管理を行い、
  誤作動を認めた場合は、速やかにシステム管理業者に連絡を行うよう管理者に対し注意喚起を行う。
 【参考】・「診療システム(電子カルテ)不具合による薬剤誤投与について(注意喚起)」
  (平成 22 年 12 月 27 日医政局総務課・医政局政策医療課連名事務連絡)
 サ.防火対策について
 シ.医療機関における個人情報の適切な取扱い等について
 ス.医療機関におけるインフォームド・コンセントの取り扱いについて
4. 立入検査後の対応その他




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■医療従事者の勤務環境の改善 職場のハラスメント対策
http://wp.me/p6NPV7-1st
・看護師の90%はいじめやパワハラを受けた経験あり。医療機関に広がる人間関係の悩み
・医療従事者の「持ち帰り残業」禁止 電子カルテ入力のためのサービス残業をなくす
・「モーレツ社員」はいらない 「クラッシャー上司」にならない ”働き方改革”始動

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医療機関にも必要な社会常識、一般接遇教育・・・徹底により人間関係の潤滑油に
1年目に社会人としての基本スキル研修や3年目以降の中堅職員向け研修が必要
http://wp.me/p6NPV7-1st
適切な会話力・コミュニケーションスキルを身につける
ジェネレーションギャップによる衝突回避術 社会人としてのマナー



(関連)
働き方改革実現会議
http://www.kantei.go.jp/jp/singi/hatarakikata/
新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビジョン検討会
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-isei.html?tid=384675
役に立つ情報|いきいき働く医療機関サポートWeb(いきサポ)
http://iryou-kinmukankyou.mhlw.go.jp/information/





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■「歩行ロボ」算定 18病院に増加
http://wp.me/p6NPV7-1sK
最先端治療ロボットスーツ「HAL医療用」による歩行運動処置(900点)
サイボーグ型ロボットスーツを利用した最先端のリハビリテーション
筋ジストロフィーや神経難病患者等の歩行障害改善に更なる期待
「HAL」は腰から両下腿部にかけて装着し、
「HAL」が皮膚の表面を流れる電気信号を感知すると
筋肉の代わりに歩行補助を行い歩行障害を改善していくものです。

(関連)
第3回日本ベンチャー大賞表彰式 平成29年2月20日
サイバーダインを表彰 ベンチャー大賞で首相
http://www.kantei.go.jp/jp/97_abe/actions/201702/20venture.html





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■平成29年2月9日DPC公開データより(H27年度DPCデータ)
https://qmir.wordpress.com/2017/02/22/dpc_zero
・年1人の患者も発生していない「幻」のDPC 32分類
・年1件しかない事実上の個人情報に該当するようなDPC 24分類
・月1件もない年12件以下のDPC 189分類・・・多すぎるDPC分類の弊害

(関連)
■DPC公開データ「再入院率」
http://wp.me/p6NPV7-1qO
■H29機能評価係数2内示
http://wp.me/p6NPV7-1pM
■DPC制度 最新情報 まとめ
http://wp.me/P2Xv05-C
■DPC高額薬剤の疑義解釈(別添2) P7~ (H29.1.31)
http://www.mhlw.go.jp/file.jsp?id=412092
ミラー
https://kanrisi.files.wordpress.com/2016/09/0000150021.pdf
・診療報酬改定 疑義解釈まとめ
http://wp.me/P2Xv05-1A0


【DPCデータマネジメント】
■医事課は産学官民連携の「コーディネーター」役
http://wp.me/p2Xv05-73
■医療の産学官民連携(診療情報管理士・DPC担当者の役割とは)
http://wp.me/p2Xv05-ac





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■地域包括ケア病棟届出 1821病院(H29.2.15時点) 最新情報
https://twitter.com/9ijiken/status/833131150751125505
長崎県地域包括ケア病棟研究会
http://wp.me/P2Xv05-19R


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■JCI 3カ月連続で日本の病院が認定される
現在、日本のJCI認定22施設、世界で930施設
http://wp.me/s2Xv05-jci
https://twitter.com/9ijiken/status/832213373978865665
・三井記念病院   2016年11月20日~
・マックシール巽病院  2016年12月16日~
・石巻赤十字病院   2017年1月28日~


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【医事課が主導する病院経営改革】

自院の診療単価はいくらか? 診療単価から診療密度が分かる。
地域医療構想・医療計画において機能分化を図る上で重要な目安となる「診療単価」。
地域医療連携推進法人制度の地域「ブランド力」医療体制の自院の役割把握。
診療単価は全国平均より上か下かで判断可能。

↓↓↓

■DPC単価55,237円、外来単価14,487円(特定機能病院は22,188円)
http://wp.me/s6NPV7-tanka

■H28改定後の経営状況 7対1病棟は▲2%影響
http://wp.me/p6NPV7-1nw

■病床管理(ベッドコントロール)の重要性
http://archives.mag2.com/0001588268/20161216180000001.html

■勝ち組・負け組がはっきりしてきた病院経営
http://archives.mag2.com/0001588268/20161128070000000.html

■H27公立病院の経営状況 200床以上はH21に次ぐ悪さ 経常収支比率98.8%
http://wp.me/p6NPV7-1mn

■2016年度決算売上高1位は日赤1兆1,736億円
http://wp.me/p6NPV7-1lN
各都道府県売上高TOP20法人中、東京・長野が半数赤字
各都道府県売上高TOP3全て赤字は東京・神奈川・高知
https://qmir.files.wordpress.com/2016/12/2015keiei_top20.pdf

■病院経営H27年度決算報告続々(日赤・済生会・国病等)
http://wp.me/s6NPV7-jrc

■主な病院グループの経営状況(H27決算)と病床機能転換状況
http://wp.me/p6NPV7-Eb

■主な病院グループの経営改善に向けた着眼点(増収対策・コスト削減)
http://wp.me/p6NPV7-GA

■国立病院機構143施設、JCHO57施設 経営戦略研究
http://wp.me/p6NPV7-GA
・入院収益が多いTOP10 ランキング
・外来収益が多いTOP10 ランキング
・医事委託費が多いTOP10 ランキング
・査定(減点)額が多いTOP10 ランキング
・経常利益を出した優秀病院(H27決算)TOP10 ランキング
・優秀病院の経営戦略から学ぶ

■国立病院機構H27決算から見る医事関連データ
http://wp.me/s6NPV7-nho
・100億円以上の入院収入(室料差額別)15病院
・30億円以上の外来収入 17病院
・5,000万円以上の保険等査定減 18病院
・1億円以上の医事委託費 36病院
・1億円以上の経常利益 37病院
・査定率が高いところは委託費比率と経常利益に高い相関

■人財型病院経営「人材格差が病院格差」傾向が更に強まる
貞観政要から学ぶ病院経営 継続性(守成)の難しさ
経営幹部層への迅速な情報伝達と現場への決定権委譲
http://wp.me/s6NPV7-dpc2006
https://twitter.com/9ijiken/status/806521931365163012

■JCHOの地域包括ケアの取り組み
地域包括ケアの取組の把握に役立つリンク集は必見!
病院主導で地域の医療介護関連産業との結びつきを強化
http://wp.me/s6NPV7-jcho_gp
https://twitter.com/9ijiken/status/806883864639631360

■文科省管轄 国立大学病院H27経営状況(九州地域の評価抜粋)
http://wp.me/p6NPV7-1dW

■院長・事務長が絶対に押さえるべき病院経営対策シリーズ
http://wp.me/s2Xv05-keiei



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【H30改定議論スタート特集】

■平成30(2018)年 診療報酬改定 最新情報
外来医療(その1) 平成29年2月8日
http://wp.me/p6NPV7-1qn
入院医療(その1) 平成29年1月25日
http://wp.me/s6NPV7-nyuin1
在宅医療(その1) 平成29年1月11日
http://wp.me/p6NPV7-1nR

--------------
(参考)前回の流れ
http://wp.me/p2Xv05-7W

■H30診療報酬改定情報(例年より2カ月早い議論開始)
http://wp.me/P2Xv05-1A3


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■発行者連絡先 kanrishi@gmail.com
■九州医事研究会Twitter(不定期つぶやき中)
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http://archive.mag2.com/0001588268/index.html
バックナンバーまとめ 病院経営情報マガジン(2002年開始)
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