九州医事研究会メルマガ

H28施設基準等のポイント(監査用マニュアル)


カテゴリー: 2016年12月16日
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■ メルマガ発行者:九州医事研究会(医療事務のスキル向上活動)
http://kanrisi.wordpress.com/about/
診療報酬対策国内最先端集団の九州医事研究会。次世代医事職員育成
診療報酬算定業務の質向上を図るための交流組織(詳しくはWEB参照)
 (パスワード付きはサイトは会員用です。)
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■ 医事関係の注目情報(&ツイート) (★第234号★)
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■地域包括ケア病棟(病床)1・2算定1764病院に
http://wp.me/p6NPV7-1eL
https://twitter.com/9ijiken/status/809539341735358465

■病床管理(ベッドコントロール)の重要性
http://wp.me/p6NPV7-1eL
病院経営上、病床稼働率UPのための運営体制が基本だが、
これが行き過ぎると看護必要度縛りや回復期FIM等のアウトカム評価などで
診療報酬上の施設基準不適合になる可能性が出てくる。

また、病床稼働率重視過ぎるとDPC効率性係数等の機能評価係数2に強く影響を与え、
結果として入院基本料の減収にも繋がる。

療養病棟でも医療区分の高い患者の割合に応じた評価が進んでいるため、
区分1を多くすれば医療区分2又は3の8割および5割以上がクリアできなくなり
結果として入院収入が減る。

日々、紹介件数・新入院状況・手術実施状況・看護必要度等、
様々な経営上の重要指標を参考にして出入りバランスをとって行くことが重要になる。

現時点ではDPC2群を目指す戦略は赤字になるパターンが多い(思ったほど増収にならない)。
いかに自院の病床機能を理解するかがポイント。
院内最大のヒトの配置となる部門で得られる収入の適正化を図る。以前・今後もこれに尽きる。

(参考) 国立病院機構H27決算から見る医事関連データ
http://wp.me/s6NPV7-nho


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■人財型病院経営「人材格差が病院格差」
 貞観政要から学ぶ病院経営 継続性(守成)の難しさ
 経営幹部層への迅速な情報伝達と現場への決定権委譲
http://wp.me/s6NPV7-dpc2006
https://twitter.com/9ijiken/status/806521931365163012

■JCHOの地域包括ケアの取り組み
 地域包括ケアの取組の把握に役立つリンク集は必見!
 病院主導で地域の医療介護関連産業との結びつきを強化
http://wp.me/s6NPV7-jcho_gp
https://twitter.com/9ijiken/status/806883864639631360

■文科省管轄 国立大学病院H27経営状況(九州地域の評価抜粋)
http://wp.me/p6NPV7-1dW
https://twitter.com/9ijiken/status/809428192134103040

■DPCデータベース管理運用システム(H29年開始)
 第三者提供利用開始(支援業者・監査業者に注目)
http://wp.me/s6NPV7-dpc_data
https://twitter.com/9ijiken/status/807246447494234113

■地域包括ケア病棟ブーム到来! 日経ヘルスケア2016/11月号
 上手に活用すれば病院経営に大きなプラス
http://wp.me/s6NPV7-nikkeibp
https://twitter.com/9ijiken/status/807609559669936128

■2017年19のIT専門職の年収予測(前年比)
 2017年10のセキュリティ上の懸念事項
 2017年10の医療技術安全管理
http://wp.me/s6NPV7-it_jobs
https://twitter.com/9ijiken/status/807971135585472516

■医療機関への労基署監査が強化 電子カルテのアクセスログが重要
 塩崎厚労相「公表制度を強化」ブラック病院は退場
 「いきいき働く医療機関サポートWeb(いきサポ)」の活用
http://wp.me/s6NPV7-roukisho
https://twitter.com/9ijiken/status/808335953941118976

■「ジョブズの再来」と言われたエリザベス・ホームズのTheranos(セラノス)まとめ
http://wp.me/s6NPV7-wired
https://twitter.com/9ijiken/status/806846583732060160

■スリーエムヘルス情報システムのマーケティングマネージャーの情報収集方法
業界オピニオンリーダーの巡回サイト紹介。
http://wp.me/p6NPV7-1ay
https://twitter.com/9ijiken/status/807209998547877890
Googleアラートと専門ニュースサイト、ブラウザお気に入り登録サイトの巡回
AHIMA次期会長のアン・チェノウェスも列に並ぶスリーエムの珠玉ブロガー陣。
AHIMAは執行役員3年、会長(CEO)1年と任期を決め、組織マネジメント層が毎年若返りを果たしているところが凄い。
結果、2012年67,000人だった会員が2016年には103,000人。
DRGからCAC提供の3MからもTOPを送る柔軟さ。




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■米国2016年医療データ漏洩の重大10事件
中国、ロシアなどからのサイバー攻撃やハッキングが多くなっているようです。
http://www.healthdatamanagement.com/list/the-10-largest-healthcare-data-breaches-of-2016

漏洩やハッキング等の背景
(例)
2015.10のICD-10CM移行後、米国ではクラウド化によるHIM部門の病院外への業務移行などが急増。
CAC(Computer-Assisted Coding)などの委託や外注化の流れが急速に拡大している模様。

↓↓↓

■(米国最新事情)クラウド化で病院から切り離されるHIM部門
外注化が進みAIによるコンピュータコーディング(CAC)フル活用(会員用)
http://wp.me/p6NPV7-1bR


日本でも大学の不適切なセキュリティ等は指摘されています。

↓↓↓

国立大学法人等の平成27年度に係る業務実績の評価結果
http://www.mext.go.jp/a_menu/koutou/houjin/detail/1379043.htm
平成27年度評価まとめ
個人情報等情報セキュリティ上の不適切な取扱い
http://www.mext.go.jp/a_menu/koutou/houjin/detail/1379344.htm
○ 個人情報の不適切な管理 11法人
【北海道大学、岩手大学、群馬大学、埼玉大学、東京大学、東京農工大学、富山大学、
山口大学、愛媛大学、高エネルギー加速器研究機構、情報・システム研究機構】



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■H28年度(2016) 施設基準等のポイント
医事担当者は必見内容。何度も読み返し必要。
看護関係や過去に返還金となった施設基準は院内供覧へ。

H28年度(2016) 施設基準等のポイント(病院用・医科診療所用・歯科用・保険薬局用)
https://kanrisi.files.wordpress.com/2012/12/todokede_point.pdf
(前回)
2015診療報酬における施設基準の届出及び留意点について(病院用)
PDF24~ 過去に返還金となった施設基準
https://kanrisi.files.wordpress.com/2012/12/todokede_ryui.pdf


■個別指導適時調査指摘事項(特定共同指導)等 まとめH27最新版
http://wp.me/p6NPV7-y9
H27施設基準等適時調査の結果等 指摘事項(全体版)
https://qmir.files.wordpress.com/2016/03/zentai_sido.pdf
エクセルファイル
https://qmir.files.wordpress.com/2016/03/hokkaido_sido.xlsx
「保険診療の理解のために」マニュアル
(適時調査対策・個別指導対策まとめ)
http://wp.me/P2Xv05-z



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■平成30年度の診療報酬改定の方向性

中央社会保険医療協議会 総会(第341回) 議事次第
平成28年12月14日(水)
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000145523.html

■平成30年度の診療報酬改定に向けた現状と課題について
1.現状と課題
(1)少子高齢社会
・将来人口推計では、年少人口は減少し、2025 年にはいわゆる団塊の世代が75才以上になる
・認知症高齢者、単独世帯・夫婦のみの世帯は増加する見込み
・地域により高齢化の幅やスピードが違うためピークの時期が大きく異なる
(2)医療の高度化
・新しい医薬品や医療機器等の研究開発と実用化の推進により、医療の高度化が加速度的に進んでいる
・バイオテクノロジー、ICT、AI(人工知能)といった革新的な技術により医療そのもののあり方が変わりつつある
(3)社会保障に係る財政状況
・一般歳出の約 55%は社会保障関係費で増加傾向
・歳出が歳入を上回る状況、国際残高の累増、支え手の減少
・医療費増加の要因は、高齢化に加え、医療の高度化等も影響

■平成30年度の診療報酬改定の検討に向けた考え方(案)
1 基本認識
平成30年度の診療報酬改定に向けた検討においては、前述のような医療と介護を取り巻く
環境等を共有するとともに、診療報酬が、医療と介護の提供体制の確保に多大な影響を
及ぼす仕組みであることから、以下の点に留意する必要がある。
・ 2025年に向けた医療介護ニーズ増大への対応体制構築のためには、
2018年度の次の同時改定が 2024年度となることを踏まえれば、
2018年(平成30年)度の同時改定が極めて重要な意味を持つものであること
・ 医療介護ニーズの変化(2025年に向けた急増加、その後、横ばいから減少)とともに、
今後の生産年齢人口減少トレンドを考慮すれば、医療と介護の提供体制の確保にあたっては、
2025年から先の将来を見据えた対応が求められていること

2 医療と介護の連携に関する主な検討項目
医療と介護を取り巻く現状と課題等を踏まえつつ、近年の診療報酬改定では、
地域包括ケアシステムの構築の推進や医療と介護の連携に関する検討が行われている。
平成30年度の診療報酬改定は、介護報酬との同時改定であることから、
医療と介護の連携に関するこれまでの検討を踏まえ、
両者の連携が特に重要と考えられる以下のような内容を今後の検討事項に含めることとしてはどうか。

ア)療養病床・施設系サービスにおける医療
・介護療養病床の見直し(新施設体系)を踏まえた、外付け医療サービスの給付調整の在り方について
・療養病棟の入院患者の患者像を踏まえた適切な評価の在り方について

イ)居宅等における医療(訪問診療・訪問看護、歯科訪問診療、薬剤師の業務等)
・介護報酬における居宅療養管理指導による評価と、診療報酬における訪問指導管理の評価の在り方について
・医療と介護の訪問看護のサービスの在り方について
・居宅等における看取り支援の在り方について

ウ)維持期のリハビリテーション
・外来や通所におけるリハビリテーションの在り方について
・地域(居宅等)におけるリハビリテーションの在り方について

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(関連)

■平成30年度診療報酬改定においてAI診療支援にインセンティブ付け検討
http://wp.me/s6NPV7-h30ai
https://twitter.com/9ijiken/status/808699167690424321

■医療AIの最大課題「正解ラベル付きデータ」生成ができていないこと
http://wp.me/p6NPV7-Xz

■医療情報収集の現状と課題 電子カルテ導入予定なし45.5%の衝撃
http://wp.me/p6NPV7-V9

■H28改定 本格的な「セルフメディケーション」推進元年
http://wp.me/p6NPV7-12n

■米国で進む「ヘルスケアリテライゼーション」
http://wp.me/s6NPV7-aera

■「かかりつけ薬局」しか生き残れない時代突入
http://wp.me/p6NPV7-k8

■最高(最悪)の服薬遵守時間帯はいつ?
http://wp.me/s6NPV7-medisafe

■ICD-11改訂の動向
http://wp.me/p6NPV7-1dF
https://twitter.com/9ijiken/status/809021117860118528

■平成28(2016)年 診療報酬改定 最新情報局 - 九州医事研究会
http://wp.me/p2Xv05-7W
・疑義解釈まとめ
http://wp.me/P2Xv05-1A0
・改定に関する質問先まとめ
http://wp.me/s6NPV7-sitsumon
・DPC制度 最新情報
http://wp.me/P2Xv05-C
・H30診療報酬改定情報
http://wp.me/P2Xv05-1A3


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■発行者連絡先 kanrishi@gmail.com
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