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決算情報から医事関連データを分析する


カテゴリー: 2016年12月07日
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特集:国立病院機構H27決算から見る医事関連データ
http://wp.me/s6NPV7-nho
https://twitter.com/9ijiken/status/802898291184857088
(ブログより掲載)

■査定率が高いところは医事委託費比率と経常利益に高い相関

査定率が高いところは医事委託費比率1%以上が多く経常利益も赤の比率が高い。
逆に査定率が低いほど医事委託比率が0%台で経常利益が黒である比率が高い。

数字だけを見ると上記のとおり。
ただし、収入が上がれば各勘定科目の比率も変わってくるので、
入院収入が本当に現状で適正かどうかの確認が必要だ。

入院収入の適正かどうかの問題については「入るを量りて出ずるを為す」
入り(入院収入)出る(人件費)のミスマッチかどうかを調べる必要がある。


■H26改定のインパクト

H26改定でDPCの主要疾患は入院期間2以降の梯子が外されている。
入院収入の伸びが鈍化し、7対1死守やチーム医療関連で採用した人件費が重くのしかかっていること。
まずはヒトの配置と算定する入院基本料をマッチさせる分析や病床利用率は常に85%以上あるのかどうかの確認。

ヒトの配置(看護師)は常に満床近い状態を見越しての配置としているが、
空きベッド率が高く人件費と生産性がかみ合っているのかどうか(ABC・TDABC/ABM分析)。
現状・将来の新入院数・紹介率などのデータも合わせて医事課と看護部はシミュレーションを行わなければならない。

DPC点数7対1(10対1)と地域包括ケア病棟13対1の点数を比較すると、
主な疾患では入院期間2になった時点で点数の逆ざやとなりヒトの配置(人件費)も逆転する。
7対1(10対1)と13対1の看護師の配置であるにも関わらず点数は13対1のほうが高くなる。
H26改定のインパクトであり、H28改定では更に後押しされた。

ただこうした分析結果を幹部に報告しても様々な内部・外部の要因もあり経営決断ができないようである。
長年10億円以上の経常利益を出してきた超有名病院がH26を境として大幅に落ち込み青息吐息の状態に。
機能分化を促進させた中小病院の経常利益に追い抜かれる始末。


■入院基本料収入とヒトの配置の逆転現象

H26は医療介護の連携元年となり、DPCは入院期間2以降の点数が引き下げられている。
H28はその傾向が強まり、在宅復帰率80%や地域包括ケア病棟の手術出来高など
急性期からの後方連携が強化された。

繰り返しとなるがDPC病床では急性期を脱した後でも引き続き同じ病床で軽快等を待っていたら、
7対1(10対1)の診療報酬(入院基本料)の収入と地域包括ケア病棟(13対1)の入院基本料の収入が
逆転してしまうケースが多い(下部の「病床転換シミュレーション」資料参照)。

病床機能転換等のアクションを行わなかった病院は人件費コストは以前のままだが
入院収入が伸び悩んでいる。経営が芳しくなくなったのはこれが最大の原因である。


■重要なのは看護必要度対策と病棟再編

TOP30の中で査定率が高く委託費比率1%以上であっても経常利益を黒字確保している特徴は、
第三次救急も行うDPC請求の大病院(DPC係数が高い)や高度専門病院であること。

大病院の急性期ほど、まだDPC制度の梯子(入院期間1点数など)により経営は守られ
前年度実績が担保(DPC係数)されていることが主な要因だろう。
(結果として調整係数・機能評価係数1・2合計が1.4~1.5などになり、
DPC制度の梯子が得られている状況になる)
(下部の「病床転換シミュレーション」資料P23~参照)。

DPC1群2群や総合入院体制加算の算定病院は守らないと日本の救急が崩壊してしまう。
それにしても各病院、4~5年前と比べてみて経常利益が大幅に減少している。
H26を境に潮目が変わりH28で本流となった。その勢いはH30でさらに増す。
看護必要度と地域包括ケア病棟がキーワード。



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日経ヘルスケア2016/11月号「地域包括ケア病棟ブーム到来!」必見

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■今後の配信予定
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・人財型病院経営「人材格差が病院格差」
 貞観政要から学ぶ病院経営 継続性(守成)の難しさ
 経営幹部層への迅速な情報伝達と現場への決定権委譲

・JCHOの地域包括ケアの取り組み
 地域包括ケアの取組の把握に役立つリンク集は必見!
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・DPCデータベース管理運用システム(H29年開始)
 第三者提供利用開始(支援業者・監査業者に注目)

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 塩崎厚労相「公表制度を強化」ブラック病院は退場に
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■回復期リハビリテーション病棟入院料における「実績指数等」に係る報告書まとめ
http://wp.me/p6NPV7-16v
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■経過措置後の目標設定等支援・管理料を算定しないことで90/100減算
http://wp.me/s6NPV7-gensan
https://twitter.com/9ijiken/status/805759189557592065
10月に新マスター「リ減」追加。
リハ専門病院またはDPC病院等ケアミックス型でリハスタッフが多い施設は10%減の診療報酬で大打撃

■高額療養費制度の見直し(2案)医事スタッフ必見
http://wp.me/p6NPV7-16G
https://twitter.com/9ijiken/status/804676390679412736

■支払基金と国保連合会のコンピュータチェック設定の概要
http://wp.me/p6NPV7-14M
https://twitter.com/9ijiken/status/803623123111256064


(関連)
■平成28(2016)年 診療報酬改定 最新情報局 - 九州医事研究会
http://wp.me/p2Xv05-7W
・疑義解釈まとめ
http://wp.me/P2Xv05-1A0
・改定に関する質問先まとめ
http://wp.me/s6NPV7-sitsumon
・DPC制度 最新情報
http://wp.me/P2Xv05-C



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■日本のJCI認定19施設、世界で896施設(2016年12月現在)
http://wp.me/s2Xv05-jci

■アウトカム評価の先行事例・新潮流
http://wp.me/p6NPV7-17x
https://twitter.com/9ijiken/status/806253310688669696

■ICT・AI等の診療報酬改定 2020年度(H32)
http://wp.me/s6NPV7-ict_ai
https://twitter.com/9ijiken/status/805396995590553600

■ICT・AI等の介護報酬改定 2021年度(H33)
http://wp.me/p6NPV7-16i
https://twitter.com/9ijiken/status/805435827169980418

■図表でみる欧州保健医療2016
http://wp.me/p6NPV7-16P
https://twitter.com/9ijiken/status/804709720242225152

■カナダ診療情報管理マネジメントライフサイクル
http://wp.me/s6NPV7-chima
https://twitter.com/9ijiken/status/803570254060417024



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会員メーリングリスト内容より抜粋

■新病院建設(移転)関連の届出確認表
根拠法令・規定等の施行令規則も掲載の提出先一覧まとめ
(会員用)「H28.11.28送信のメーリングリスト」参照
https://kanrisi.wordpress.com/blog/
医療法、医師法、健康保険法、建築基準法、消防法、労働基準法など、約90法令に関する届出対応表

院長・事務長が絶対に押さえるべき病院経営対策シリーズ
http://wp.me/s2Xv05-keiei


■個別指導適時調査指摘事項(特定共同指導)等 まとめH27最新版
http://wp.me/p6NPV7-y9
H27施設基準等適時調査の結果等 指摘事項(全体版)
https://qmir.files.wordpress.com/2016/03/zentai_sido.pdf
エクセルファイル
https://qmir.files.wordpress.com/2016/03/hokkaido_sido.xlsx

(会員用)「保険診療の理解のために」マニュアル
(適時調査対策・個別指導対策まとめ)
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