九州医事研究会メルマガ

支払基金DPC返戻点数、健保連高額レセプト件数 過去最高


カテゴリー: 2016年10月04日
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■ メルマガ発行者:九州医事研究会(医療事務のスキル向上活動)
http://kanrisi.wordpress.com/about/
診療報酬対策国内最先端集団の九州医事研究会。次世代医事職員育成
診療報酬算定業務の質向上を図るための交流組織(詳しくはWEB参照)
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■ 医事関係の注目情報(&ツイート) (★第226号★)
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■疑義解釈資料の送付まとめ・・・6改定分(H28~H18)検索用
疑義解釈その1(H28.3.31)
疑義解釈その2(H28.4.25)
疑義解釈その3(H28.5.19)
疑義解釈その4(H28.6.14)
疑義解釈その5(H28.6.30)
疑義解釈その6(H28.9.1)
疑義解釈その7(H28.9.15)★
http://wp.me/P2Xv05-1A0
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平成28(2016)年 診療報酬改定 最新情報局 - 九州医事研究会
http://wp.me/p2Xv05-7W

医事勉強会用プレゼン1枚目PPTX(スライド)動画
http://wp.me/s6NPV7-iji_pptx

DPC勉強会スライド・機能評価係数2対策 医事課が主導するHROマネジメント
http://wp.me/s6NPV7-dpc

DPC新制度 九州医事研究会定例勉強会
http://wp.me/s6NPV7-dpc2016


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■DPC制度 最新情報
http://wp.me/P2Xv05-C
→ 「病院情報の公表」に関する資料
→ 平成28年度Hファイル入力支援ソフトの掲載 H28.9.29NEW!!
Hファイル(看護必要度)入力支援ソフト  プリズム公開
http://wp.me/p6NPV7-E2

平成28年度DPC調査 Hファイル(看護必要度)やFIM入力対応がポイント
http://wp.me/p6NPV7-7o
「FIM0010(回復期リハビリ)」
「Hファイル(看護必要度)」
「持参薬」などのデータ提出対応


「病院情報の公表」0.05点加点 現状では係数0.0004程度か H29減点5項目にも大注目
http://wp.me/p6NPV7-A1
H29「病院情報の公表」
H30以降に臨床情報の公表の導入目前

(会員用)
H30以降「クオリティ・インディケータ」による医療の質と安全の確保 17指標から開始か
http://wp.me/p6NPV7-CG

↓↓↓

世界25カ国のVBHC(Value-Based Health Care)マイケル・E. ポーター「医療戦略の本質」
https://twitter.com/9ijiken/status/779354325000728577
日本はアウトカム項目スコア(33.3)が平均(44.0)以下に
http://wp.me/s6NPV7-vbhc 

https://twitter.com/9ijiken/status/779353370171625473
日本のJCI認定19施設、世界67カ国871施設(2016年9月現在)
http://wp.me/s2Xv05-jci


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■DPC請求1万点当たり審査返戻点数 過去最高の354.7点(7月請求分) / 支払基金
https://twitter.com/9ijiken/status/781046299252625408

年々、審査返戻が厳しくなっています。

↓

http://wp.me/p6NPV7-DH
請求1万点当たり審査返戻点数
年度過去最高点数
H28 354.7点(H28.7NEW!!更新)
H27 342.7点
H26 326.5点
H25 305.6点

(前回)
個別指導指摘事項 診断群分類の不適切な選択 傷病名の選択が医学的に妥当と思われない事例
DPCレセプトの審査返戻率
http://wp.me/p6NPV7-y9


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■個別指導対象になる平均点数
https://twitter.com/9ijiken/status/781045938211225600
個別指導適時調査(特定共同指導)対象となる平均点数(近畿厚生局)
この単価から病院1.1倍、診療所1.2倍以上の平均点数の施設は要注意。
http://wp.me/s6NPV7-average 

適時調査自主点検表(エクセル)
https://qmir.files.wordpress.com/2016/06/hokkaido_h280222.xls
(例)A207-2 医師事務作業補助体制加算
・届出病床数と、実際の稼働病床数に不一致がある(変更届の未提出)。
・非常勤職員について、時間割比例計算をせず、「常勤」として取り扱っている。
・医師事務作業補助者の研修について、研修期間(6か月の研修期間内に32時間以上)が満たしていない。
・医師事務作業補助者の研修について、研修内容が一部不足している、又は、未受講である。
・医師事務作業補助者の研修について、研修を実施した記録(研修実施日、研修内容、受講者名等)がない。
・医師事務作業補助者(=医師の事務作業を補助する専従者)が、当該補助者の業務とは関係のない業務を行っている。
※医師事務作業補助者の業務範囲については「医師及び医療関係職と事務職員等との間等での役割分担の推進について」(平成19年12月28日医政発第1228001号)にある、「2 役割分担の具体例(1)医師、看護師等の医療関係職と事務職員等との役割
分担1書類作成等」に基づき院内規程を定め、個別の業務内容を文書で整備している必要がある。
・診療記録(診療録並びに手術記録、看護記録等)の記載について、電子カルテシステムに医師事務作業補助者が代行入力した後の内容確認について医師が確認したことが明確になっていない。
※「診療録等の記載について」(昭和63年5月6日総第17号等)に沿った体制である必要がある
・病院勤務医の負担軽減及び処遇の改善について、多職種からなる役割分担推進のための委員会又は会議の設置がされていない、又は、開催していない。
※「病院勤務医及び看護職員の負担の軽減及び処遇の改善」の項目も参照
・年間の緊急入院患者数や年間の全身麻酔による手術件数を把握・管理していない。
・(医師事務作業補助体制加算1の場合)医師事務作業補助者による病棟・外来での医師事務作業補助者の業務時間が管理・記録されていない。


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■DPC活動基準原価計算分析(ABC・TDABC/ABM)
DPCデータをベースとした経営改善方法「労働分配率」指標のマネジメント
http://wp.me/p2Xv05-mN
DPC活動基準原価計算分析(ABC・TDABC/ABM)の実施、時間稼働型原価計算・アウトカム測定把握の時代へ
http://wp.me/p2Xv05-19

↓

AHIMAキャリアステップ 情報管理・情報活用の教育充実
https://twitter.com/9ijiken/status/779353909873692673

MASTER
Informatics / Data Analysis
・Chief Clinical Informatics Offcer
・Director of Clinical Informatics

ADVANCED
Informatics / Data Analysis
・Research and Development Scientist
・Project Manager
・Mapping Specialist
・Data Integrity Analyst
・Infomaticist Researcher

MID
Informatics / Data Analysis
・Clinical Informatics Coordinator
・Clinical Data Analyst
・Content Analyst


AHIMAキャリアステップ表の更新  CKO(Chief Knowledge Offcer)が外れる
http://wp.me/p6NPV7-Ci 
前回の表
http://wp.me/p2Xv05-6x 

https://twitter.com/9ijiken/status/774163636981948416
米国無保険率8.6%に オバマケアの成果着々
http://wp.me/p6NPV7-BU 

検査・画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料(電情)の算定状況(H28.8届出まで)2167施設
https://twitter.com/9ijiken/status/774170293866639360


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■平成27年度健保組合決算見込の概要
http://www.kenporen.com/include/press/2016/20160909-1.pdf
平均保険料率が初めて9%を超える-27年度は1278億円の経常黒字- 
H27 1278億円(黒字)
H26 634億円(黒字)
H25 -1154億円(赤字)
H24 -2973億円(赤字)
H23 -3497億円(赤字)
H22 -4156億円(赤字)
H21 -5234億円(赤字)
H20 -3189億円(赤字)
保険料率の引き上げに加え、被保険者数の増、報酬水準の上昇により、保険料収入は増加一方、拠出金負担は重く、法定給付費の伸びが顕著

1.保険料収入は、1,843 億円(2.46%)増加
○ 平均保険料率は 9.035%、前年度比 0.153 ポイント増加
○ 協会けんぽの平均保険料率(10%)以上の組合は、31 組合増の 291 組合
○ 被保険者数は、9 万人(0.59%)増の 1,583 万人
○ 平均標準報酬月額は、1,855 円(0.50%)増加
○ 平均標準賞与額は、15,623 円(1.41%)増加 
2.経常支出は、1,187 億円(1.57%)増加
○ 法定給付費は、1,180 億円(3.21%)増加
○ 支援金・納付金額は、52 億円(0.16%)の微減
 支援金・納付金の保険料収入に対する割合は 42.7%
 同割合が 50%以上の組合は、267 組合
3.赤字組合は、651 組合(全組合の 46.3%)


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■健保連H27年度1000万円以上高額レセプト361件 過去最高
平成27年度 高額レセプト上位の概要 健保連
http://www.kenporen.com/include/press/2016/20160909-2.pdf
1000万円以上高額レセプト361件
TOP5 月額医療費 主傷病名
1 42,530,080 血友病A
2 37,325,130 血友病B
3 33,211,220 特発性拡張型心筋症
4 29,498,210 血友病B 
5 28,124,840 虚血性心筋症

年度1000万円以上高額レセプト
H27 361件
H26 300件
H25 336件
H24 254件
H23 179件
H22 174件
H21 155件
H20 134件

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【健康保険ガイド】
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3
9月25日掲載
会社を退職した場合、健康保険証が使用できるのは退職日までです/協会けんぽ
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g1/h28-9/280825001
【協会けんぽの法的手続の実施状況】
平成28年8月末累計 全国47支部で5,230件実施
平成27年度以前 4,348件
平成28年4月 92件
平成28年5月 144件
平成28年6月 230件
平成28年7月 231件
平成28年8月 185件
累計 5,230件

任意継続とは
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/home/g3/cat320/sb3180/sbb3180


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