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e-メンタルヘルス・マガジン 第104号 双極性感情障害  その4


カテゴリー: 2018年02月15日
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e-メンタルヘルス・マガジン   第104号
2018年2月15日発行
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このメールマガジンは日本総合病院精神医学会(GHP)広報委員会が
編集する精神医学の現場からの情報をお届け(精神医学;精神科、
心療内科の領域)するものです。当メールマガジンでは、まず、メ
ンタルヘルス(精神医学)の主な病気について、それぞれ何回かの
シリーズで掲載していく予定です。


長いことご無沙汰をして申し訳ありませんでした。双極性感情障害
の再開です。



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第104回  双極性感情障害  その4
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今回から治療編です。


1.総論



前回の復習となりますが、双極性感情障害は予防しないと再発率が
高く、しかも再発するたびに躁うつの期間が短くなり目まぐるしく
躁とうつが入れ替わるラピッドサイクラーになってしまうので早急
に治療を開始する必要があります。また、うつ病相は難治であり、
自殺企図のリスクも単極性のうつ病に比べて高くなることが知られ
ています。さらに、双極性感情障害は早期から適切な治療を行えば
躁うつの波を安定化でき、社会的生活にも大きな支障を起こさない
ようにコントロールすることができます。



双極性感情障害を治療する場合には



a.躁病相の急性期の治療

b.うつ病相の急性期の治療

c.躁、うつ病相の再発予防

以上のすべてを考慮して治療しなければなりません。



a.の躁病相は急速に悪化することが多く、しばしば治療が追い付か
なくなることも目立ち、さらに、再発を繰り返している内に日常生
活のみならず社会的な信用や職、財産さらには家族を失うかも知れ
ない社会的なダメージも伴う病気です。急速に悪化することが多い
ため早急な対応が必要とされます。入院を要することもしばしばあ
り、重度な場合は即効性のある鎮静効果が高い薬物の使用が求めら
れます。そのため複数の薬物が用いなければならないこともありま
す。



b.のうつ病相の治療はさらに別の問題があります。抗うつ薬を使う
か否かの問題です。一般に単極性のうつ病に比べて抗うつ薬は効き
にくく、さらに、抗うつ薬の使用により一挙に躁病相に変化する
「躁転」やラピッドサイクラーになってしまうリスクがあるといわ
れています。双極性感情障害に抗うつ薬は使用すべきでないという
意見もありますが、気分安定薬や抗精神病薬のみでうつ症状の改善
を期待することは実際のところかなり難しいものがあります。その
ため気分安定薬と抗うつ薬を組み合わせて治療することが多いので
すが、それも有効という根拠があまりないのが実情です。



c.の再発予防に関しては再発のリスクが高くTohenらの1990年の報
告によれば躁病相で入院した患者さんの72%が4年以内に再発してお
り、生涯にわたって再発しない患者さんは少ないと思われており、
症状が落ち着いてからも再発予防が重要になってきます。現在、有
効であると報告されている薬はいくつかありますが、保険が適応し
ているものはラモトリギンのみです。



双極性感情障害は薬物療法が中心になります。薬物療法抜きで心理
社会的治療を単独で行うことは明確な治療効果が認められておらず、
病気を悪化させるだけになることも多いのです。薬物療法以外では
電気けいれん療法が行われることもあります。



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【発行】 「総合病院精神医学会」広報委員会
【編集】南 雅之(編集長)船橋北病院

【MAIL】 ghp-pr@mbp.nifty.com
【back number】http://blog.mag2.com/m/log/0000163460
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