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e-メンタルヘルス・マガジン 第106号 双極性感情障害  その5


カテゴリー: 2018年03月31日
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e-メンタルヘルス・マガジン   第106号
2018年3月31日発行
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このメールマガジンは日本総合病院精神医学会(GHP)広報委員会が
編集する精神医学の現場からの情報をお届け(精神医学;精神科、
心療内科の領域)するものです。当メールマガジンでは、まず、メ
ンタルヘルス(精神医学)の主な病気について、それぞれ何回かの
シリーズで掲載していく予定です。

双極性感情障害は今回から治療各論です。


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第104回  双極性感情障害  その5
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今回から各論に入ります。日本うつ病学会治療ガイドライン双極性障害
2017を元にお話しします。



*双極性感情障害に主に用いられる薬は大きく分けると炭酸リチウムや
ラモトリギン(商標名ラミクタール)、カルバマゼピンなどの気分安定
薬(ムードスタビライザー)とオランザピン、アリピプラゾール、クエ
チアピンなどの非定型抗精神病薬の2種類となります。



その中からよく使用されている代表的な薬について説明します。



1.炭酸リチウム


炭酸リチウムは1950年代より躁病の治療に用いられるようになり、とくに
躁病期に有効であり、さらに再発予防効果が認められています。うつ症状
に対しても有効性が報告されており、(但し、医療保険が適用されるのは
躁病相だけですが)さらに、長期間にわたり使用経験が蓄積されているこ
とや薬価も安く、双極性感情障害の薬物療法のファーストチョイスとなっ
ています。とくに多幸感や爽快気分など典型的躁病エピソードを示す患者
さんには治療効果があるといわれています。有効血中濃度は0.3~1.2mEq/L
とされており



残念なことは躁状態に対して即効性がなく(1週間から10日程度かかる)そ
のため、興奮が激しい場合や易怒的な患者さんにはリチウムのみではなく、
非定型抗精神病薬の併用が必要になります。



また、すべての人に対し有効というわけではなく、反応しにくい患者さんも
あります。このケースは過去に10回以上再発している。躁鬱が同時に現れる
(混合状態)または不安焦燥感が強い、被害妄想など気分と一致しない精神
病像を示す患者さんは効きにくいようです。



一方、うつ症状でもリチウムの有効性が報告されています。しかし、効果発
現までに6-8週間を要し、0.8mEq/Lを超える高濃度を要する場合がありま
す。また、有意差を認めないという報告もあります。



炭酸リチウムの問題点(副作用など)は薬の効果がある有効血中濃度と中毒
症状の出る濃度が近いことで、躁病エピソードの場合はとくに高い血中濃度
を維持する必要があり、定期的に血中濃度のチェックをしなければいけませ
ん。とくに脱水症状などにより中毒引き起こされやすいことがあり、しばし
ば脱水を伴いやすい激しい躁状態にはやや使いにくい点があります。

リチウムの副作用は手指の細かい振戦(ふるえ)や多尿、甲状腺機能低下、
記憶の障害体重増加、過度の鎮静、消化器症状などがあり、まれに腎機能障
害や徐脈を示すことがあります。また、催奇形性があり、妊婦には禁忌とな
っています。また、非ステロイド性抗炎症薬はリチウムの排出を阻害するた
め、併用すべきではありません。



とくに高齢者では腎機能の低下や減塩食、風邪薬などにも含まれている抗炎
症鎮痛剤の併用などが原因となって血中リチウム濃度の上昇が起こりやすく、
思いがけないリチウム中毒の副作用が起きてくることがあります。今まで、リ
チウムの血中濃度が安定していた患者さんでも油断は出来ません。



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【発行】 「総合病院精神医学会」広報委員会
【編集】南 雅之(編集長)船橋北病院

【MAIL】 ghp-pr@mbp.nifty.com
【back number】http://blog.mag2.com/m/log/0000163460
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