紳也特急

紳也特急 vol,170


カテゴリー: 2013年10月01日
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 全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を
        精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース!

性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を
                                         専門家の立場から鋭く解説。
                    Shinya Express (毎月1日発行)

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~今月のテーマ『おちんちんの先端医療』~

●『大人がダメ!』
○『半陰陽?』
●『ミクロペニス』
○『おちんちんのサイズの測り方』
●『ステロイド軟こうの間違った使い方』
○『むきむき体操はむき(広げ)むき(剥がす)体操』
●『泌尿器科の専門誌の論文も???』

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●『大人がダメ!』
 学校で講演する際、生徒さんにマイクを向けると必ず「わからない」と答
える子がいます。その時、学校長や先生たちに「この学校では『わからない』
は禁句にしてくださいね。『わからない』と言った瞬間から人は考えること
をやめています」と言うようにしています。何でもいいから思ったこと、思
いついたことを口に出せば、それが他の人と考え方が違うとか、正解は別だっ
たと気づき、間違った悔しさから他の考えや正解が印象に残ります。いつもの
ようにそのようなやり取りをした講演の後の感想に面白いのがありました。
 「わからない」は使わないことっていったのにも関わらず、校長も教頭も
使ったのはおどろいた。まさか言われてすぐに使うとは思わなかった。むず
かしい話とかもあったけど、タメになる話もあったからよかった。
 大人たちも日常的に「わからない」を使っていることや「考えることを放
棄している」のがばれてしまいました。しかし、人と会話し続けないことは、
単に考えることを放棄しているだけではなく、勉強することも放棄している
のではないかと思いました。
 絶望的な面持ちで外来に1歳にも満たないお子さんを連れた両親が、「この
子が生まれた病院の小児科でおちんちんが小さく、半陰陽が疑われると言われ、
大学病院で検査をしたり、手術を勧められたりしたのですが」と相談に来ま
した。一目見て、ちょっと触っただけで、診断は「異常なし」でした。私の
診断力が残念ながら大学病院の先生より優れているというより、おちんちん
の先端医療、最新科学とは何かがきちんと共有されていないようです。その
理由も、おちんちんは所詮おちんちんですし、そんなに真剣に考え、勉強し
なくてもいいと思われているからではないでしょうか。
 そこで、今月のテーマを「おちんちんの先端医療」としました。

『おちんちんの先端医療』

○『半陰陽?』
 先に紹介した「半陰陽」と言われたお子さんですが、生まれた病院の小児
科での検診時に「半陰陽の可能性がある」として大学病院に紹介され、様々
な検査を受けたとのことでした。結果として「半陰陽ではない」とは言い切
られなかったそうですが、泌尿器科に紹介されステロイド軟こうを塗るよう
に指導されたのですが、結果的に「手術をするかしないか」の選択を迫られ
たとのことでした。ご両親はこの事実をどう受け止めたらいいのかがわから
ず、結果的に岩室の外来にたどり着かれました。
 そもそも半陰陽とは何か。Wikipediaにも詳しく記載されていますが、現代
性科学教育辞典では、「両性具有(androgyne)とも呼ばれ、両性の性腺組織
(卵巣と精巣)を持つことを意味しています。しかし、この状態は稀で、多
くは偽(仮性)半陰陽で、遺伝的変調のために、外性器が遺伝的な性や内性
器・生殖器官と異なる場合をいう」と記載されています。すなわち、診断は
容易ではないのですが、今回の問題は「正常なペニス」の状態を知らずに
「半陰陽」を疑ってしまったことです。
 
●『ミクロペニス』
 この原稿を書いた前日の講演会場で、以前、私の講演を聞いた際に息子さ
んのおちんちんのことで相談したというお母さんがお礼を言いに来てくださ
いました。数年前に息子さんがミクロペニスと診断され、手術を勧められて
いた時に私の講演会に出席し、思い切って大勢の前で「息子がおちんちんが
極端に小さく、ミクロペニスで手術が必要と言われたのですがどうすればい
いでしょうか」と質問されたそうです。その時、私は「おちんちんのサイズ
は個性ですし、むければ大丈夫なので優しく見守ってあげてください」とお
話ししたとか。結果的に手術は見送り、様子を見ていたら、しばらくしてお
ちんちんが大きくなりだし、「いまでは立派になりました」とおっしゃって
いました。立派かどうかはどうでもいいのですが(笑)、そもそもミクロペ
ニスという、わかったようなわからないような定義を平気で使う医者たちを
一掃したいですね。

○『おちんちんのサイズの測り方』
 先の半陰陽のケースもそうですが、「小さい」という主観的な、外見から
来る印象だけでおちんちんのサイズを決めること自体が非科学的です。そも
そもおちんちんのサイズは何のどこからどこまでを測るのが正確なのかにつ
いて日本泌尿器科学会でも取り決めはありません。おちんちんは亀頭部とそ
れに続く陰茎海綿体がその本体になり、それを皮膚がおおっている状態です。
すなわち、おちんちんのサイズは基本的に亀頭部から陰茎海綿体が恥骨(お
ちんちんの根元にある骨)から出た所までとすべきです。ただパンツぬいだ、
おむつを外した状態で見ているおちんちんは様々な要因でサイズが大きく見
えたり小さく見えたりします。亀頭部と陰茎海綿体の長さが同じでも次の場
合は一見小さく見えます。
 1.恥骨の上の皮下脂肪が多い(皮下脂肪の分だけ小さく見えます)
 2.むけない包茎(亀頭部が皮下に押しつぶされ小さく見えます)
 3.上記両方が合致(皮膚が少し盛り上がった程度でミクロペニスと診断
されることが多い)
 もちろん亀頭部が露出できるようにし、皮下脂肪が減ればいいのですが、
初診時に上記を見極めるには、何より皮下にある亀頭部と陰茎海綿体を触っ
て、皮下脂肪の中に隠れている陰茎海綿体の大きさや全長を確認する必要が
あります。しかし、特に小児科の先生たちは「皮下の亀頭部や陰茎海綿体を
触る」というトレーニングを受けていないため、そのような発想にさえなら
ないようです。

●『ステロイド軟こうの間違った使い方』
 最近、小児の包茎手術が減ったことはいいのですが、残念ながらおちんち
んのむき方の指導はまだいいかげんな先生が多いようです。一番困った指導
が「ステロイド軟こうを塗って様子を見ましょう」という中途半端な指導で
す。
 確かにステロイド軟こうを使うことで皮膚が柔らかくなります。しかし、
そもそも包茎がむけない理由をきちんと理解し、ステロイド軟こうはむけな
い理由のどの部分にどのような効果があるのかを理解した上で処方しなけれ
ば適切な処置にはなりません。
 包茎が向けない理由の一つは、包皮口、すなわち亀頭部を覆っている包皮
の出口が狭い場合です。私は包皮口が狭い場合は包皮口を広げるように包皮
をおちんちんの根元の方に引っ張って亀頭部を露出するような「むきむき体
操」を出来るだけ多くするように勧めています。具体的な回数として、おむ
つをしている子どもの場合はおむつを換える度に30回ずつ。おむつが外れた
子どもの場合は朝夕30回ずつと言っています。これだけでステロイド軟こう
を使わなくても包皮口が広がることを経験しているので、敢えてステロイド
軟こうを使いません。
 ところがステロイド軟こうを処方する先生たちは「ステロイド軟こうを朝
晩塗って様子を見ましょう」とだけ指導する場合が多く、1~4週程度やっ
て変化がなければ手術を勧めたり、もう少し様子見ましょうとなるようです。
この指導の問題は、目的が明確ではないことです。包皮口を広げるのが目的
なら皮膚を柔らかくするステロイド軟こうを使いつつ、包皮口を広げるむき
むき体操を併用しなければ広がるものも広がりません。ステロイド軟こうは
むきむき体操と併用してこそその効果が表れるのです。

○『むきむき体操はむき(広げ)むき(剥がす)体操』
 おちんちんをむく、の「むく」を漢字で書くと「剥く」、「剥がす(はが
す)」という意味です。「むきむき体操」は亀頭部を覆っている包皮を「む
く」のは包皮を翻転することで包皮口を広げるためと、亀頭部と包皮内板の
癒着を剥がすために「むく」の両方の意味があります。しかし、このことを
医学教育ではきちんと教えていないため、そこまで考えが及ばない医師が少
なくありません。自分のおちんちんをむいた経験がある男性の医者でも、包
皮口を広げたという意識や、亀頭部と包皮の癒着を剥がした記憶があればそ
のことを思い出しながら、その経験を元に適切な指導が出来ている人もいる
でしょうが、気が付けばむけていたという先生や、自分自身がおちんちんを
持っていない女性の先生たちは想像だにできないのです。ということで、
「むきむき体操」は2段式ロケットのようなものと思ってください。
 では全員が包皮口を広げ、亀頭部と包皮の癒着を剥がさなければならない
かというとそうではありません。包皮口が極端に狭く、排尿する時に包皮が
膨らんでしまうバルーニングが起こってしまう場合、実はバルーニングの際
に亀頭部と包皮の癒着がはがれてしまうため、包皮口を広げるだけで容易く
亀頭部を露出できるようになります。
 一方で包皮口が排尿に力を入れなければならないほど狭くはない場合は、
亀頭部と包皮が癒着している場合が少なくありません。その場合は包皮と亀
頭部の癒着を剥離する必要があります。癒着の剥離はいずれどこかでやらな
ければなりませんが、一気にやると激痛が走りますので、1ミリずつ剥がし、
剥がれたところの赤みが取れたら次を剥がすというように少しずつやるよう
におすすめしています。ちなみに私の外来では1か月に1回の受診での剥離を
お勧めしています。
 
●『泌尿器科の専門誌の論文も???』
 多くの泌尿器科専門医が読む雑誌で「あなたの対処は間違っていませんか
?」という特集がありました。そこではストレートな表現ではないもののむ
きむき体操への戒めのようなことが書いてありました。強引に剥くことで包
皮口が傷つき、傷口が固くなりかえってむきにくくなることは事実です。し
かし、無理のない範囲で包皮口を広げればそのようなトラブルは予防できま
す。
 一番気になったのが「嵌頓包茎」への対処法で、時には手術が必要という
考えでした。嵌頓包茎とは、包皮口がある程度広がっているため亀頭部を露
出することが出来るものの、亀頭部を露出したままにしたため、包皮口が陰
茎を締め付けるようになった結果、リンパ液が包皮に溜まってむくんだ状態
になってしまった状態を言います。治療の原則は包皮口を超えてしまった亀
頭部を包皮口内に元に戻すことです。そのために私が紹介しているのが
 1.亀頭部を30秒握り潰し、亀頭部内の血液を体の方に戻し亀頭部を小さ
くする。
 2.包皮口の中に亀頭部を戻す。
 3.上記が上手く行かなければ、むくんだ皮膚(包皮)を少し太い針で切
開し、そこからむくみの原因となっているリンパ液をしぼり出す。
 4.2を繰り返す。
 上記の方法でほとんどが戻せます。戻ってむくみも取れたら包皮口を広げ
るためのむきむき体操を繰り返し、包皮口が容易にむいて戻せるようにする。
このようにすれば大丈夫なのですが、先ほど紹介した雑誌にはこの様な記載
はありませんでした。もっともこれまで私がむきむき体操を指導したケース
が6,945人になりましたが、これほど多く診てきた泌尿器科医はいないでしょ
うから、わからなくても仕方がない???
 おちんちんにも最先端の医療を!!!

最新刊:ママもパパも知っておきたい、よくわかるオチンチンの話(金の星社)
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