紳也特急

紳也特急 vol,157


カテゴリー: 2012年09月01日
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 全国で年間200回以上の講演、HIV/AIDSや泌尿器科の診療、HPからの相談を 
        精力的に行う岩室紳也医師の思いを込めたメールニュース!  
  
性やエイズ教育にとどまらない社会が直面する課題を 
                                         専門家の立場から鋭く解説。 
                    Shinya Express (毎月1日発行) 

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~今月のテーマ『包茎手術はなぜなくならない』~ 

●『泌尿器科医だったことを実感』 
○『悩みもクレームも源は同じ?』 
●『経験に勝る説得力なし』 
○『岩室もクレーマー?』
●『被害者をどう救うか』 
○『余計なことをしてはいけない時代』 
●『学習指導要領と包茎』 
○『どうせ手術するなら腕前が大事?』 
●『知ってどうする?』

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●『泌尿器科医だったことを実感』 
 思春期の若者たちを診る泌尿器科医が絶対に見逃してはならない、しかも
緊急に対応しなければならない疾患に久しぶりに遭遇し、自分が泌尿器科医
だったことを改めて実感させてもらいました。
 週一回の外来の最中に「開業医の先生から『小学生の男の子が朝から睾丸
(精巣)が痛いと言っているので診て欲しい』と連絡が入っていますが受け
ていいですか」とのこと。精巣捻転症(精索捻転症)が疑われるので「すぐ
に来るように言ってください。そして来たら最優先で診ます」と指示。まも
なく受診した男の子は朝の4時(ほとんどの子が何時何分と言えるぐらい発症
の時間をはっきり記憶しています)に急に痛くなったとのこと。熱もなく
(感染症が否定されます)、陰嚢内の精巣も少し腫れて痛がっているので精
巣捻転症と診断。
 精巣は陰嚢内で上下に動くことはあっても、精巣自体が陰嚢内で回転する
ことはありません。しかし、精巣が大きく成長する思春期に精巣が陰嚢内で
180度~720度回転することがあります。回転が起こった結果、精巣から血液
を運び出す静脈が締め付けられ、精巣にちゃんと新鮮な血液が流れないうっ血
した状態になってしまいます。そのまま放置しておくと数時間で精巣がだめ
になってしまいます。緊急手術をと診断したものの手術ができるのが早くて
も3~4時間後。転院となればもっと待たされるので、外来で応急処置をする
ことを決断。回転しているだけなので、その回転を戻せばいいので、陰嚢内
で精巣を180度ずつ回転させてみたところ、360度回転したところですっと痛
みが引き、捻転が解除されました。もちろんそのままにしておけば再発する
可能性があるので、その日のうちに手術をし、患側の精巣の血流が良好なこ
とを確認し、両方の精巣を固定し無事終了。
 泌尿器科医は精巣捻転についてはちゃんと勉強をするのに、なぜか包茎に
は無関心。確かに精巣捻転を見逃すとその精巣がだめになってしまいます。
実際、両側の精巣を失った人もいます。でも包茎も結構深刻な悩みになりま
すし、手術を受けた人も多くのトラウマを抱え続けることになります。そこ
で今月のテーマを、「包茎手術はなぜなくならない」としました。

『包茎手術はなぜなくならない』

○『悩みもクレームも源は同じ?』
 相変わらずHPからいろんな相談が寄せられます。真摯に答えているつもり
ですが、HPに書かれている内容についての相談が後を絶たず「ちゃんとHPを
読んでから相談してください」と返すケースが増えています。なんとなく
「安易に聞くなよ」という思いがあったのですが、次のような相談を受け、
HPに私なりの答えが書かれていても納得できない人が多いことを実感させ
られました。
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重度の真性包茎の場合でも、手術をしなくても治療可能なのでしょうか。勃
起時に亀頭がまったく出ず、包皮口が2~3ミリぐらいしかない場合も実際
にあるようです。そういう場合でも治った例がありますか。
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 HPを丁寧に見ていただければピンホールでも手術不要となっているのに、
この方が納得する説明が見た範囲のHP上にはなかったようです。これは包茎
の話だけではなく、最近世の中に増えている様々な相談やクレームにも相通
じることです。自分がイメージしていた答えや考え方をすべて満足させるも
のでなければ納得できず、そこにある情報を理解する前に次なる疑問や憤り
が出て、次なる答えや対応が欲しくなる。でも最後は自分で調べるしかない
と思うのですが・・・・・

●『経験に勝る説得力なし』
 私も包茎やペニスの状況にはアンテナを張っているつもりでしたが、この
方の観察、情報収集はすごいものがありました。
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10歳前後から18歳前後の少年たちの包皮切除手術ずみの陰茎を見たことがあ
ります。手術をしなくても真性包茎が治るのに、親に自分の陰茎を不本意な
状態にされた、でももう元どおりにはならない、と手術を受けた子どもが思
い悩む恐れがあると思うのですが、先生はどうお考えでしょうか。私自身、
大学生のときに手術をしましたが、今は手術までしなくてもよかったのに、
と後悔しています。特に未成年の場合、親の考えで包茎の手術をされるわけ
で、心に傷を受ける心配があると思います。
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 私は手術をやめろと繰り返し言っているのに、と思いつつ、HPだけを見て
もわからないのですね。「あなたの意見に賛成です」と言わないと賛成なの
か反対なのかがわからない。ご自身が証明されているように、「情報」を正
しく伝えるのは本当に難しいです。ただ、こうやってこの方のご経験を紹介
することで、私が「手術は不要」といっただけでは伝わらない多くのことが
伝わるんです。経験談のご提供に感謝です。

○『岩室もクレーマー?』
 医者も現代を生きる人たちで、何の疑いもなく包茎は手術すべしと思って
いる医者が少なくありません。小児科医の中には何の疑いもなく「泌尿器科
に行きなさい」と責任を放棄し、「小さい時から包皮をむくなんてとんでも
ない」と現実を知ろうともしない対応をしています。ま、「前立腺がん検診
(PSA検診)の問題を論理的に指摘しても議論に応じていただけない先生たち」
と、「納得できる答え以外は受け入れられない多くのクレーマー」とどこか
同じではないかと思えてなりません。でもその人たちから見れば私がわけわ
からないことを言うクレーマー?

●『被害者をどう救うか』
 自分はいろいろやっているつもりでも、結局のところいろんなデマの犠牲
者になってしまう方々から見ると私の活動はあまり意味がなかったのかなと
思います。
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私は先生の姿勢に敬服しております。ところが現状としては残念なことに、
真性包茎の人の不安をあおるような広告が雑誌にもネット上にあふれていま
す。中には法外な治療費を払わされたり、劣悪な手術をされたりして泣いて
いる被害者もいるのではないかと思います。厚生労働省や消費者庁といった
役所は法的規制を設けるなどして、そのような現状を改善しようとしている
のでしょうか。
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 私なりに情報発信をしたことが功を奏して小児の手術は激減しましたが、
力不足のため、残念ながらまだそれ以上の人たちの手術を激減させるには
至っていません。結局は被害者の方々が動かないとだめだと思います。

○『余計なことをしてはいけない時代』
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何年か前にある生徒に陰茎の包皮をむいたほうがいいよ、とアドバイスした
ところ、それを知った親が管理職に苦情を言いに来校し、私は管理職、さら
に教育委員会に指導を受け、私のしたことは本来の教育から逸脱していると
非難されました。その生徒のためになると思ってそうしたつもりだったので
すが、生徒はそう受け取らなかったようです。
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 私と同じような思いをされていることに敬意と感謝を申し上げたいですね。
無関心な医者の「放っておけばいい」という結果がこのようなメルマガに
なっていることをぜひ知ってもらいたいですね。

●『学習指導要領と包茎』
 学習指導要領を知らない、読んだことがない学校の先生が多くないでしょ
うか。さらに他科の教科書を読んだことがない先生が圧倒的です。
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性教育として包茎のことをきちんと教えるべきだと思うのですが、学習指導
要領にはそのような指針が示されているのでしょうか。私自身不勉強でわか
らないので、教えていただけるとありがたいです。
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 医者の間で議論にさえなっていない「包茎」を教科書で取り上げるのは無
理です。さらにただ「むきましょう」だと嵌頓包茎になる可能性があり、そ
のリスクを冒してまで文部科学省は包茎を取り上げるはずがありません。意
気込みはありがたいのですが、それより問題なのが学習指導要領のことです。
学習指導要領はネットにも出ています。教師なのにそれさえ見ようとはしな
いけど、安易に答えは欲しい。ちょっと違うと思いませんか。

○『どうせ手術するなら腕前が大事?』 
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日帰り入浴施設でたまに包茎手術ずみの陰茎を見かけます。14歳前後の子の
陰茎は、縮んでいる状態であるにもかかわらず、手術で縫い合わせた痕があ
らわに、痛々しく感じられました。16歳前後の子は陰茎の冠状溝の裏側あた
りから2~3センチほど、ひも状に皮が垂れていました。その子の陰茎には環
状の痕ではなく(たしか)Y字のような痕がついていました。
私の陰茎は、縮んでいるときは縫い合わせた痕が皮のしわに隠れているので、
手術をしたことがわかりにくいほうだと思います。それに対して、その子た
ちの陰茎は手術したことがわかりやすいですし、醜いと思います。修学旅行
や部活動の合宿などで入浴したときに仲間からからかわれたり、他人の陰茎
と比べてコンプレックスを抱いたりして、心に傷を受ける恐れがあると思い
ます。また後者の少年の場合は、ひも状に皮がぶらさがっている状態が気に
なって、再び手術をしてもらうことになるかもしれません。手術をしたこと
がわかりやすいかどうかは、施術者の腕によるものなのでしょうか。
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 包茎の手術にはいろんな方法があり、子供たちには背面切開術という方法
を取る先生もいます。この方法だとご指摘のような明らかに正常とは異なる
形態になりますが、そのことを気にしない医者が多いですね。気にしていれ
ばもう少し岩室がやっているように包皮翻転指導をすると思うのですが。腕
前ではなく、不要な手術の結果です。

●『知ってどうする?』
 最後に次のような質問が寄せられました
*********************
(1) 成年に対して行われる包茎手術の件数は1年間にどのくらいなのか。それ
は包茎手術全体の件数の中でどのくらいの割合を占めるのか。
 →わかりません
(2) 成年の男性のうち、包茎手術を受ける男性はどのくらいの割合を占めるのか。
 →わかりません
(3) 成年に対して行われる包茎手術の年齢別の割合はどうなっているのか。
 →わかりません
(4) 成年で包茎手術を受けた男性は、どのような経緯で手術に至ったのか。手
術を決めるときに本人はどう考え、親はどう考えたのか。
 →誰かに言われたか、何らかの情報を鵜呑みにしただけです。
(5) 包茎手術を受けた未成年の男性の場合で、後遺症を訴えるなど身体的な損
害を受けた事例にはどのようなものがあるか。またアイデンティティ・クライ
シスに陥るなど精神的な損害を受けた事例にはどのようなものがあるか。
 →いろいろあるでしょうが、包茎の手術が問題なのか、包茎の手術をしなけ
れば何事もなかったのかはわかりません。
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 これらの数字を知って、内容を知ってどうしようとしているのでしょうね。
今回のやり取りで思ったのが、「正解」や「完璧」を求めることも大事ですが、
「妥協」や「受容」も大事だということです。そのためにもお互いの経験を共
有したいですね。そもそも、「かぶれば包茎、むければOK」ですから。




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